Przejdź do zawartości strony Przejdź do menu Przejdź do menu pomocniczego
PL/EN

Formularze do pobrania


Zgoda na Zabieg Iniekcji

Zgoda na Zabieg Hemoroidopeksji Sp. Barrona

Zgoda na Zabieg Wycięcia Fałdów Brzeżnych

Zgoda na Zabieg Nacięcia Zakrzepu Brzeżnego

Zgoda na Zabieg Leczenia Szczeliny Odbytu Toksyną Botulinową

Zgoda pacjenta na przeprowadzenie zabiegu: blokady przykręgosłupowej okołokorzeniowej i dostawowej pod kontrolą Rtg do kręgosłupa szyjnego w przebiegu leczenia dyskopatii szyjnej

Zgoda pacjenta na przeprowadzenie zabiegu blokady selektywnej do stawu krzyżowo – biodrowego (SI) pod kontrolą ramienia „C” (RTG) w przebiegu leczenia chorób i zespołów bólowych pochodzących z tego/tych stawu/ów

Zgoda na przeprowadzenie zabiegu blokady nadtwardówkowej kręgosłupa do otworu/ów międzykręgowych

Zgoda na Zabieg Termolezji

Zgoda na Zabieg Toksyną Botulinową

Zgoda na Zabieg Iniekcji

Zgoda na Zabieg Punkcji Zatok

Zgoda na Wyciecie Zmiany Skornej

Zgoda na Podcięcie Wędzidełka

Zgoda na Zabieg Othokine

Zgoda na Zabieg Discogel

Zgoda na Zabieg Diagnostyczno – Terapeutyczny w trybie jednodniowym ambulatoryjnym

Zgoda na Zabieg – Masaż

Formularz PISS (Międzynarodowa Skala Punktowa Objawów Towarzyszących Chorobom Gruczołu Krokowego